В нашем медицинском центре проводится весь спектр диагностики заболеваний предстательной железы. Особое внимание уделяется скринингу возможных онкологических процессов. При выявлении онкологического заболевания у наших специалистов есть возможность помощи получения бюджетного лечения в ведущих лечебных учреждениях города Москвы.

Предстательная железа
Орган мужской репродуктивной системы, который в комплексе с другими органами отвечает за половую функцию мужчины. В организме мужчины за рост и развитие опухолевых клеток предстательной железы отвечает гормон тестостерон, который вырабатывается яичками (до 95%) и надпочечниками (до 5%) и в тканях предстательной железы переходит в активную форму. Активная форма тестостерона (дегидротестостерон) стимулирует образование аденомы (добракачественной гиперплазии) и рака предстательной железы, что делает данные процессы гормонально-зависимыми.

Этиология
Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин в мире, и в частности в нашей стране. В структуре заболеваемости злокачественными образованиями мужского населения России за 2014 г., доля рака предстательной железы составила 14,3% (37 186 новых случаев) со средним ежегодным приростом 7,11% и занимает 2 место. Смертность от рака предстательной железы составила 7,4% (11 345 зафиксированных случаев) со среднегодовым темпом роста 2,29% и занимает 3 место в структуре онкологической смертности мужского населения. С возрастом (в диапазоне 50−70 лет) показатели заболеваемости и смертности значительно возрастают.

Симптомы
На начальных стадиях рак предстательной железы не имеет самостоятельных клинических проявлений. Симптомы чаще всего связаны с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденома), такие как учащенное, затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, резкие позывы к мочеиспусканию, ослабление напора струи мочи, неоднократное ночное пробуждение по причине необходимости идти в туалет. Причем при местно-распространенном процессе (когда опухоль прорастает за пределы предстательной железы) выраженность симптомов достоверно выше, чем при опухоли, ограниченной предстательной железой (опухоль не прорастает капсулу). Также о наличии опухоли, прорастающей в шейку мочевого пузыря или уретру, может свидетельствовать появление крови в моче.

Причины развития рака предстательной железы и факторы риска
В настоящее время существует несколько достоверных факторов риска, которые способствуют развитию рака предстательной железы: возраст, раса и генетическая предрасположенность. Также нельзя забывать о возможном воздействии окружающей среды и образа жизни на частоту возникновения заболевания. Возраст является наиболее значимым фактором риска, поэтому в соответствии с рекомендациями европейского и американского общества урологов мужчина должен проходить скрининговое обследование уже в возрасте 40 лет даже при отсутствии симптомов. В возрасте от 50 до 60 лет микроскопические очаги РПЖ выявляются у 30% мужчин, тогда как в 80 годам частота выявления таких очагов возрастает до 70%. Однако возраст также является фактором, влияющим на принятие решения о необходимости лечения. Активное лечение показано пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни около 10 лет либо при опухолях высокой степени злокачественности и ожидаемой продолжительности жизни не менее 5 лет. Фактор расы и этнической принадлежности также является одним из наиболее важных факторов риска возникновения РПЖ. Известно, что у темнокожих афроамериканцев частота возникновения РПЖ и агрессивность опухоли, а соответственно, смертность гораздо выше, чем у европейцев. Самые низкие показатели заболеваемости отмечаются у жителей Дальнего Востока и Азии. Причины данных различий до сих пор не определены. Однако, возможно, частично разница связана с социально-экономическими факторами региона и различным уровнем проводимого скрининга мужского населения. Что касается генетического фактора, результаты исследований показали, что риск возникновения РПЖ у мужчин, близкий родственник которых имел заболевание, возрастает примерно в 3 раза. Причем риск генетической предрасположенности находится в строгой зависимости от возраста (чем моложе родственник, тем выше риск) и количества родственников. Кроме того, существует ряд различных факторов, в отношении которых только проводятся исследования, и роль их влияния на возникновение РПЖ не доказана, но возможна. Например, избыточный вес, качество продуктов питания, курение и употребление алкоголя также могут провоцировать онкологические заболевания, и в частности РПЖ.

Скрининг и диагностика рака предстательной железы
С появлением возможности использования ПСА крови (простат-специфический антиген) как опухолевого маркера открылась новая эра в диагностике и контроля лечения РПЖ. Маркер ПСА в настоящее время является золотым стандартом скрининга (обследования мужчин без симптомов заболевания), ранней диагностики и оценке эффективности лечения. Однако стоит отметить, что ПСА крови является орган-специфическим, а не опухолево-специфическим маркером. То есть ПСА в норме вырабатывается секреторным эпителием простаты и обеспечивает разжижение эякулята. Концентрация ПСА в крови при отсутствии заболеваний составляет не более 4 нг/мл. Соответственно, повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ — аденома) и наличие воспаления или инфекции в предстательной железе, а также механическое воздействие на паренхиму простаты (ПРИ, ТРУЗИ) приводит к росту уровня ПСА в сыворотке крови. Биологической причиной повышения уровня ПСА крови при воспалительных заболеваниях является разрушение барьеров и увеличение проницаемости сосудистой стенки. Таким образом, интерпретация показателей общего ПСА крови пациента должна проводиться с учетом вышеуказанных факторов.

Наряду с измерением ПСА в сыворотке крови основными методами скринингового обследования являются ПРИ (пальцевое ректальное исследование) и ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование простаты), которые позволяют выявить и визуализировать узловые образования в предстательной железе.

Биопсия предстательной железы
При подозрении на злокачественную опухоль предстательной железы, выполняется биопсия. Существует несколько видов биопсии. Стандартная биопсия выполняется под контролем ТРУЗИ, производится забор 12 биоптатов по стандартной схеме (по 6 биоптатов из каждой доли). В структуре осложнений наиболее частыми являются гематурия (кровь в моче), гематоспермия (кровь в сперме), ректальное кровотечение, гораздо реже возникает задержка мочеиспускания и простатит. Чаще всего любой вид биопсии не требует длительной реабилитации после ее выполнения и переносится пациентами удовлетворительно. Биопсия простаты может выполняться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре.

Существуют ситуации, когда к решению о выполнении биопсии простаты следует подходить индивидуально. Особенно когда показатели ПСА крови варьируют в так называемой «серой зоне» от 2 до 10 нг/мл и посредством обычных скрининговых методов (ПРИ и ТРУЗИ) не удается достоверно выявить зоны риска в предстательной железе. В таких ситуациях очень высока вероятность отрицательного результата биопсии. В последнее время в клиническую практику внедряется новый расчетный показатель риска РПЖ — индекс здоровья простаты (PHI). Специфичность PHI в отношении РПЖ превосходит специфичность общего ПСА, свободного ПСА и их соотношения. Кроме того, существует взаимосвязь индекса PHI и агрессивности опухоли: большие значения PHI могут соответствовать более злокачественным формам РПЖ. В случаях, когда сложно принять решение о целесообразности выполнения первичной или повторной биопсии, а также с целью увеличения точности биопсии, PHI в сочетании с ТРУЗИ и мультипараметрической МРТ в настоящее время становится незаменимым инструментом диагностики РПЖ. При подозрении на злокачественную опухоль предстательной железы, выполняется биопсия. Существует несколько видов биопсии. Стандартная биопсия выполняется под контролем ТРУЗИ, производится забор 12 биоптатов по стандартной схеме (по 6 биоптатов из каждой доли). В структуре осложнений наиболее частыми являются гематурия (кровь в моче), гематоспермия (кровь в сперме), ректальное кровотечение, гораздо реже возникает задержка мочеиспускания и простатит. Чаще всего любой вид биопсии не требует длительной реабилитации после ее выполнения и переносится пациентами удовлетворительно. Биопсия простаты может выполняться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре.

Существуют ситуации, когда к решению о выполнении биопсии простаты следует подходить индивидуально. Особенно когда показатели ПСА крови варьируют в так называемой «серой зоне» от 2 до 10 нг/мл и посредством обычных скрининговых методов (ПРИ и ТРУЗИ) не удается достоверно выявить зоны риска в предстательной железе. В таких ситуациях очень высока вероятность отрицательного результата биопсии. В последнее время в клиническую практику внедряется новый расчетный показатель риска РПЖ — индекс здоровья простаты (PHI). Специфичность PHI в отношении РПЖ превосходит специфичность общего ПСА, свободного ПСА и их соотношения. Кроме того, существует взаимосвязь индекса PHI и агрессивности опухоли: большие значения PHI могут соответствовать более злокачественным формам РПЖ. В случаях, когда сложно принять решение о целесообразности выполнения первичной или повторной биопсии, а также с целью увеличения точности биопсии, PHI в сочетании с ТРУЗИ и мультипараметрической МРТ в настоящее время становится незаменимым инструментом диагностики РПЖ.

Радикальное лечение РПЖ

Радикальное хирургическое лечение:
• открытая радикальная простатэктомия;
• лапароскопическая радикальная простатэктомия;
• роботассистированная радикальная простатэктомия (Da Vinci).

Радикальное лучевое лечение:
• лучевая терапия (3D-конформная + IMRT) в сочетании с гормональной терапией (аналоги ЛГРГ и антиандрогены);
• брахитерапия.

Также возможны комбинации методов лечения исходя из уровня риска прогрессирования заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Эрозия шейки матки
Это физиологическое состояние, когда клетки эпителия, выстилающие канал шейки матки, выходят из просвета канала и покрывают небольшой участок снаружи на шейке. Отсюда правильное название этого физиологического феномена: эктопия (расположение не на своем месте), а не эрозия (изъязвление) шейки матки. Этот эпителий из шейки по структуре другой (цилиндрический) и действительно выглядит ярким пятном, которое ошибочно принимают за язвочку.

Прогрессирующая эрозия шейки матки симптомы имеет достаточно характерные:
• Кровянистые выделения между менструацией и после половых актов.
• Беспричинные тянущие боли в нижней части живота и дискомфорт во время половых контактов.
• Обильные выделения при отсутствии инфекционных заболеваний.

Причины появления эрозии шейки матки могут быть следующими:
• Механическое повреждение. Среди провоцирующих факторов следует выделить продолжительные и грубые половые акты, аборты, роды. Физическое воздействие на плоский эпителий приводит к тому, что его слои начинают сгущаться. Это провоцирует развитие воспалительного процесса.
• Инфекционные заболевания, передающиеся при незащищенных половых контактах (генитальный герпес, вирус папилломы человека и пр.).
• Воспаление в области органов, расположенных в малом тазу (эндометрит, сальпингит, оофорит и др.).
• Несвоевременное или неграмотное лечение гинекологических заболеваний.
• Ранее начало половой жизни.
• Частая смена половых партнеров или продолжительное отсутствие сексуальных контактов.
• Нарушения менструального цикла и гормонального статуса организма.
• Нарушение со стороны защитных функций организма.

Диагностика
Уже при первом посещении гинеколог ставит предварительный диагноз. Перед тем как лечить эрозию шейки матки, в обязательном порядке назначается ряд лабораторных исследований:
• мазок на флору и кольпоскопия;
• цитологическое исследование и ПЦР для определения инфекционного агента;
• анализ крови на сифилис, гепатит и ВИЧ;
• биопсия и бактериологический посев.

Хирургическое лечение
Операционные методики применяются только в том случае, если от медикаментов нет выраженного эффекта. При запущенной степени эрозии врач сразу направляет пациентку на хирургическое лечение.

Эрозия лечится хирургически при помощи следующих методов:

Криодеструкция. Обработка поврежденного участка жидким азотом сверхнизких температур. Поврежденный участок точечно вымораживается до открытия здоровой ткани.

Лазерная коагуляция. При помощи мощного пучка света, который вырабатывается посредством специального дорогостоящего оборудования, осуществляется воздействие на эрозированный участок слизистой.

Радиоволновое прижигание. Для проведения процедуры используется аппарат «Сургитрон», который большинством специалистов из области гинекологии признается в качестве лучшего метода для борьбы с эрозией.

Диатермоконизация. Удаление эрозии шейки матки специальной петлей. На том месте, где была расположена эрозированная поверхность, образуется струп, который самостоятельно исчезает через 7 дней после иссечения разросшихся тканей. Многослойный эпителий восстанавливается только через 1-1,5 месяца.

Эрозия шейки матки – серьезное заболевание, которое может стать причиной развития злокачественного перерождения. Профилактика данной болезни имеет огромное значение. При своевременном обращении к гинекологу можно избежать развития осложнений и вылечиться при помощи медикаментозных препаратов.

Специалисты нашей клиники оказывают полный спектр диагностики и лечения данного заболевания.

Очень часто будущие мамочки задаются вопросом: а можно ли делать массаж во время беременности? И если да, то на каких сроках это будет максимально безопасно для малыша?
Отвечаем: Можно! Нужно! Но только на определенных сроках и при отсутствии противопоказаний врачей.

Как же проходит сеанс массажа для женщин в период беременности?

Первое, что нужно иметь в виду: врачи единогласны в мнении - массаж в первом триместре запрещен!
Любые мануальные манипуляции могут привести к нарушениям гормональной, физической, нервной систем организма будущей мамы. Обострение чувствительности тела, отеки могут спровоцировать болевые ощущения или раздражение у женщины. А это, в свою очередь, может неблагоприятно подействовать на вынашивание плода.

Массаж рекомендуется начинать не ранее второго триместра (12 недель). К этому сроку уже произошла закладка органов и систем у плода, практически завершилось формирование плаценты, и именно сейчас существует минимальный уровень угрозы прерывания беременности. Правда, о лимфодренажном, тайском, баночном массажах все же придется на время забыть.

Второй важный момент,
какой вид массажа необходим беременной?
Для каждой проблемной области существуют свои показания и ограничения в проведении массажных процедур.
А именно: при задержке жидкости в организма происходит дисбаланс водно-солевого обмена и женщина может страдать отеками.
Отек возникает в межтканевом пространстве какой-либо части организма. А во время беременности количество жидкости, циркулирующей в теле, увеличивается почти вдвое, так как она содержится в плаценте, в околоплодных водах и конечно нужна растущему малышу и его кровеносной системе.
Увеличивающаяся матка давит на сосуды и органы, что замедляет кровообращение и способствует замедлению выведения жидкости. Помимо всего прочего, смена гормонального фона в этот период вызывает ощущение жажды, что также приводит к отекам.
В такой ситуации массаж должен нормализовать обмен электролитов, работу лимфатической системы. Отёки проходят, женщина испытывает облегчение.

Для профилактики гипоксии плода проводится корректировка кровообращения. Лёгкие движения руками рефлекторно активируют ток крови в сосудах, и таким образом улучшают доставку кислорода к тканям и органам.

Массаж ног также помогает при отеках и судорогах. Его проводят по мере необходимости.
За счёт повышения проницаемости сосудов, серьезного увеличения объёма крови у беременной нарушается её нормальный отток по венам. Это диктует особенную технику мануального воздействия: лёгкую, почти эфемерную, от стоп только вверх.
Участки с расширенными венами не трогают, также как щиколотки и нежную кожу внутренней поверхности бедер. Дополнительной профилактикой отёков считают ношение компрессионного трикотажа, сон с подложенной под ноги подушечкой.

Рост плода и молочных желёз будущей мамы смещают центр тяжести тела, что приводит к увеличению лордоза, сдавливание нервов и постоянное напряжение мышечного каркаса, напряжение в грудном отделе, появлению головных болей. И в этом случае снять симптоматику нам помогает массаж спины.
Плюс ко всему во время вынашивания плода активируется выработка релаксина – особого гормона, способного расслаблять связки суставов. От этого межпозвонковые промежутки увеличиваются, позвонки получают некоторую свободу, подвижность суставов увеличивается, болезненность усиливается. Массаж помогает справиться с проблемой.
Его техника меняется в зависимости от сроков беременности. Но всегда массирование проводится мягкими поглаживаниями в направлении от крестца к лопаткам и лёгкими растираниями от позвоночника по ходу рёбер.

Некоторые будущие мамочки приходят и просят провести им массаж живота. Они думают, что это может повлиять на неприятные ощущения тяжести, или помочь в предотвращении появления растяжек в этой области.
Акушеры во всём мире требуют исключить массаж живота на время всей беременности. Тактильный контакт с рецепторами кожи приводит к повышению мышечного тонуса. Именно это является основной опасностью для беременной женщины на любом сроке вынашивания плода, поскольку может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
Рекомендуется для профилактики образования растяжек использовать поддерживающее нижнее белье, бандажи, соблюдать режим питания и употребления жидкости.

И, конечно, при любых признаках недомогания сразу же обращаться к врачу!